手法复位治疗胸椎小关节错缝

　　胸椎小关节错缝是临床常见病，又称起病，为了胸椎关节突错缝或胸椎后关节紊乱症因睡姿不良、身体扭转姿势不当或受到暴力作用，主要以背部疼痛功能障碍为主要症状。笔者于2001～2006年间运用手法复位治疗本病206例，获得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 般资料 本组206例，女93例，男113例；年龄63岁，小15岁；病程长1年余，短2h。

　　1.2 临床表现 背部感觉明显不适，如负重物、疼痛，头颈部活动时疼痛加剧，有时痛引胸，坐则需常常变换体位，严重时行走或打喷嚏、咳嗽等均可以起疼痛加剧。背部脊柱的一侧或两侧压痛，有时可扪及条块状肿胀隆起。仔细触摸棘突或棘间隙进行比较，可发现患椎棘突略高或有轻微偏移，上下棘突间隙的距离发生改变。

　　1.3 治疗方法 手法治疗应分为两步，先行局部放松手法，以舒筋活络，然后采取复位手法，以纠正错位。

　　1.3.1 放松手法 以按、揉、捋、扌衮、弹拨、擦、拿、搓和捏等手法施于胸椎两侧软组织15min左右，以缓解肌肉痉挛，疏通经脉，减轻疼痛，以有益于下一步手法实施。

　　1.3.2 复位手法 （1）掌推复位法：病人俯卧位，医生双掌相叠，掌根部按压与患椎患侧，两手轻巧施力向下按压，闻及一声脆响或感棘突移动时，复位成功。 （2）膝顶后扳法：病人取坐位，两手指相互交叉，置于颈项部，两肘向外展开。医者立于病人背侧，一足踩住凳子后侧，同时膝部顶住患处，双手把持病人双肘；膝顶向前，双手趁势后扳，三点轻微用力，常可闻及一声弹响，则错缝关节得以复位。 （3）旋转复位手法：病人坐于方凳上，双足分开与肩部等宽。以棘突向右侧为例，取手面对病人站立，两腿夹持住病人左大腿根部。医者立于病人身后，以右手从病人胸前向左伸扳握病人左肩，右肘部卡住病人右肩，左手拇指用力顶推偏向右侧棘突，然后让病人做前屈、右侧屈及旋转动作，医者拇指趁势用力将 棘突向左上方顶推，可感到拇指下椎体棘突有轻微移动，并伴有“喀哒”的响声。检查偏歪棘突是否已纠正，上下棘突间隙是否等距。

　　1.3.3 结束手法 病人坐位，以按揉、捻散、拍打等手法施于患处3min，使局部肌肉放松，利于疾病恢复。

　　2 结果

　　本组病例中，148例经1～3次治疗背部疼痛消失，功能恢复正常；55例经10次治疗背部疼痛消失，功能恢复正常；另3例患者因病程较长，经20次治疗痊愈。其中有33例复发1次，18例复发2次，7例复发3次，皆用本疗法经1～2次治疗。

　　3 讨论

　　胸椎位于背部中央，与肋骨、胸骨构成躯干上部骨骼框架，其主要功能为保护作用。胸椎关节突关节由上位胸椎关节突与下位胸椎关节突构成，当睡姿不良、身体扭转姿势不当或受到暴力作用时，使关节突关节发生错位，引起背部疼痛和功能障碍。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中述：“若肌筋陇起，骨缝必错，则成佝偻之状。”就是描述胸椎关节错缝、疼痛，引起局部肌肉痉挛，进一步造成功能活动障碍之状［1］。经手法复位使错缝关节恢复原位，患者症状可立刻消失或减轻；部分病程较长的患者，因局部出现炎症、水肿，症状不能马上全部消失，但随着关节复位，炎症、水肿渐渐好转，症状也会渐渐消失。病程较长的患者，因局部关节囊松弛，会出现习惯性脱位，应嘱患者保持正确的睡姿，不要做头颈部过度剧烈活动，以利于关节囊修复。X线检查多无异常发现，但可排除胸椎结核、强直性脊柱炎等骨病损伤。理筋复位手法是本病的主要治疗手段，疗效显著，应尽早施行，防止迁延成慢性损伤；手法复位时，应用巧劲，力量宜轻，不可过用猛力。本病预后较好，复位后应避免较重的体力劳动，可适当进行腰背肌功能锻炼［2］。

　　「参考文献」

　　1 韦贵康，黄宪章. 中医筋伤学，上海：上海科学技术出版社，1999，156-158。

　　2 夏治平. 中国推拿全书，上海：上海中医药大学出版社，2000，741-743。

　　作者单位： 266021 山东青岛，青岛市骨伤医院